Венозная тромбоэмболия после лапаротомической и лапароскопической миомэктомии при большой миоматозной нагрузке

Цель: Оценить частоту венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у пациенток после миомэктомии, а также влияние хирургического доступа, миоматозной нагрузки и длительности операции на риск ВТЭ.

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование (уровень доказательности II-2 по классификации Канадской целевой группы) на основе данных о миомэктомиях из Национальной программы совершенствования качества хирургической помощи Американского колледжа хирургов (NSQIP).

Место проведения: База данных NSQIP.

Пациенты: Женщины в возрасте 18 лет и старше, которым в 2011–2022 годах выполнили лапаротомическую или лапароскопическую миомэктомию. По кодам CPT (текущей процедурной терминологии) пациенток распределяли в группы с низкой и высокой миоматозной нагрузкой (масса миом >250 г или более 4 миом). Исключали пациенток после гистерэктомии, влагалищной или гистероскопической миомэктомии, при злокачественном гистологическом заключении или отсутствии данных о длительности операции.

Вмешательства: Случаи выявляли по кодам CPT. Собирали данные о возрасте, этнической принадлежности, индексе массы тела (ИМТ), курении, сахарном диабете, артериальной гипертензии, переливании крови, стационарном лечении и классе физического статуса по классификации Американского общества анестезиологов. Клинические предикторы ВТЭ оценивали с учётом хирургического доступа, длительности операции, года её проведения и миоматозной нагрузки.

Показатели и основные результаты: В анализ включили 38 167 миомэктомий, выполненных в 2011–2022 годах: 20 943 (54,9%) операции проведены лапаротомическим доступом, 17 224 (45,1%) — лапароскопическим. Частота ВТЭ после миомэктомии составила 0,28%. После лапаротомии ВТЭ возникала вдвое чаще, чем после лапароскопии (0,36% против 0,18%). Пациентки после лапаротомии чаще были моложе, относились к афроамериканкам неиспаноязычного происхождения, находились на стационарном лечении, имели более высокий ИМТ и большую миоматозную нагрузку, чаще нуждались в переливании крови; операции у них были короче. После поправки на несколько факторов ни миоматозная нагрузка, ни хирургический доступ не были независимо связаны с ВТЭ. Однако длительность операции более 186 минут (75-й перцентиль) была независимо связана с повышением шансов ВТЭ (скорректированное ОШ 2,73; ДИ 1,52–4,90).

Выводы: ВТЭ после лапароскопической и лапаротомической миомэктомии возникает редко. Частота ВТЭ выше при более длительных операциях, но достоверной связи с хирургическим доступом или миоматозной нагрузкой не выявлено.