Спасительное транскатетерное протезирование митрального клапана по типу «клапан-в-клапан» с аспирационной тромбэктомией у молодого взрослого пациента после коррекции врождённого порока сердца

Введение: Дегенерация митрального биопротеза у взрослых после коррекции врождённого порока сердца (ВПС) может привести к быстрому гемодинамическому коллапсу. Лечение особенно сложно, если недоступны хирургическое вмешательство и механическая поддержка кровообращения.

Описание клинического случая: У 20-летней женщины с врождённым митральным стенозом и множественными дефектами межжелудочковой перегородки первоначально сформировали гемодинамику единственного желудочка, а затем восстановили бивентрикулярное кровообращение. В анамнезе — замена митрального клапана механическим, а затем биологическим протезом; последний был установлен из-за меноррагии в другом медицинском учреждении. Пациентка поступила в состоянии кардиогенного шока с митральным стенозом протеза и острым тромбом в левом предсердии. Гипоплазия периферических сосудов исключала возможность механической поддержки кровообращения. В экстренном порядке выполнили транскатетерное протезирование по типу «клапан-в-клапан» с двусторонней церебральной защитой, тромбэктомией системой FlowTriever (Inari Medical) и имплантацией клапана SAPIEN 3 диаметром 26 мм (Edwards Lifesciences).

Обсуждение: Транскатетерное протезирование митрального клапана по типу «клапан-в-клапан» может спасти жизнь взрослым пациентам после коррекции ВПС при наличии внутрисердечного тромба, если механическая поддержка кровообращения недоступна.

Основные выводы: В тщательно отобранных случаях, угрожающих жизни и не имеющих альтернатив лечения, можно рассмотреть экстренное транскатетерное вмешательство на митральном клапане, несмотря на наличие внутрисердечного тромба. До вмешательства необходимо оценить периферические сосуды при сложных ВПС.