Карбамазепин для лечения боли у пациентов с синдромом Гийена—Барре в отделении интенсивной терапии

Цель: Оценить эффективность карбамазепина (CBZ) для купирования невритической боли у пациентов с синдромом Гийена—Барре (СГБ) в отделении интенсивной терапии (ОИТ).

Дизайн: Проспективное двойное слепое исследование с рандомизированной последовательностью периодов лечения и перекрёстным дизайном.

Место проведения: ОИТ многопрофильного университетского стационара.

Участники: Двенадцать последовательно включённых взрослых пациентов с СГБ в возрасте от 22 до 54 лет, находившихся в сознании, в фазе восстановления после мышечной слабости и получавших вентиляцию лёгких с поддержкой давлением в ОИТ. Все пациенты жаловались на сильную боль в спине и/или судороги в ногах, а также болезненность мышц; для купирования боли им требовались опиоиды.

Вмешательства: CBZ в дозе 100 мг каждые 8 ч или эквивалентное плацебо выдавали медицинскому персоналу в виде порошка с кодировкой. Препарат вводили пациентам через назогастральный зонд. Один и тот же кодированный препарат назначали в течение 3 дней, затем после пропуска 1 суток вводили второй набор кодированного порошка в течение следующих 3 дней; последовательность была рандомизированной, исследование — двойным слепым и перекрёстным. При оценке боли >2 баллов внутривенно вводили петидин в дозе 1 мг/кг. Пациенты 1-й группы (n = 6) в первые 3 дня получали плацебо, затем CBZ. Пациенты 2-й группы (n = 6) в первые 3 дня получали CBZ, затем плацебо.

Измерения и основные результаты: В течение двух периодов лечения разными препаратами оценивали и регистрировали интенсивность боли (1 — боли нет; 5 — сильная боль), степень седации (1 — пациент в сознании; 6 — спит и не реагирует на обращённую речь), а также суточную потребность в петидине. У пациентов 1-й группы через 3 дня после начала терапии CBZ наблюдались значимое улучшение показателя седации (p < 0,001) и низкая потребность в петидине. В то же время у пациентов 2-й группы в последние дни приёма плацебо отмечались постепенное увеличение потребности в петидине и более выраженная седация. Результаты также анализировали отдельно для дней лечения CBZ и плацебо. В целом интенсивность боли в период терапии CBZ в обеих последовательностях (1,7 ± 0,8 балла) была значительно ниже, чем в дни приёма плацебо (3,1 ± 0,9 балла; p < 0,001). В дни приёма плацебо использовали значительно большие дозы петидина (3,7 ± 0,9 мг/кг/сут), чем в дни лечения CBZ (1,7 ± 1,0 мг/кг/сут).

Выводы: Боль при СГБ имеет двойное происхождение. Для снижения потребности в наркотических анальгетиках рекомендуется добавлять CBZ к терапии боли у пациентов с СГБ в фазе восстановления в ОИТ.