Креатин для лечения мышечных заболеваний

Введение: Прогрессирующая мышечная слабость — основной симптом большинства наследственных и приобретённых заболеваний мышц. Креатин улучшает мышечную работоспособность у здоровых людей. Это обновление Кокрейновского обзора 2007 года, в котором оценивалось применение креатина при мышечных заболеваниях. Предыдущие обновления были опубликованы в 2009 и 2011 годах.

Цель: Оценить эффективность креатина по сравнению с плацебо в лечении мышечной слабости при заболеваниях мышц.

Методы: 11 сентября 2012 года был проведён поиск рандомизированных контролируемых исследований применения креатина для лечения заболеваний мышц в специализированном реестре Кокрейновской группы по нервно-мышечным заболеваниям, CENTRAL (2012, выпуск 9 в The Cochrane Library), MEDLINE (с января 1966 года по сентябрь 2012 года) и EMBASE (с января 1980 года по сентябрь 2012 года).

Критерии отбора: Рандомизированные или квазирандомизированные исследования, в которых лечение креатином сравнивали с плацебо при наследственных заболеваниях мышц или идиопатических воспалительных миопатиях.

Сбор и анализ данных: Два автора независимо применяли критерии отбора, оценивали качество исследований и извлекали данные. Недостающие данные были получены у исследователей.

Результаты: Критериям отбора соответствовали 14 исследований с участием 364 рандомизированных пациентов. В большинстве исследований риск систематической ошибки был низким. Только в одном исследовании выявлен высокий риск систематических ошибок отбора, выполнения вмешательства и оценки исходов. В рамках этого обновления новых исследований не обнаружено.

Метаанализ шести исследований с участием 192 пациентов с мышечными дистрофиями выявил статистически значимое увеличение мышечной силы в группе креатина по сравнению с группой плацебо: средняя разница составила 8,47% (95% доверительный интервал 3,55–13,38). Объединённые данные четырёх исследований с участием 115 пациентов показали, что на фоне лечения креатином значительно больше участников отмечали улучшение самочувствия по сравнению с плацебо: относительный риск 4,51 (95% доверительный интервал 2,33–8,74). В одном исследовании с участием 37 пациентов с идиопатическими воспалительными миопатиями также было выявлено значимое улучшение функциональной активности. Ни в одном исследовании не сообщалось о клинически значимых нежелательных явлениях.

При метаболических миопатиях метаанализы трёх перекрёстных исследований с участием 33 пациентов не выявили значимых различий в мышечной силе. В одном исследовании лечение креатином в высокой дозе при болезни Мак-Ардла сопровождалось значимым ухудшением повседневной активности (средняя разница 0,54 по шкале от 1 до 10; 95% доверительный интервал 0,14–0,93) и усилением мышечной боли.

Выводы: Высококачественные данные рандомизированных контролируемых исследований свидетельствуют о том, что кратко- и среднесрочное лечение креатином повышает мышечную силу при мышечных дистрофиях. Также имеются данные об улучшении функциональной активности при мышечных дистрофиях и идиопатических воспалительных миопатиях. Пациенты с этими заболеваниями хорошо переносят креатин. Высококачественные, но ограниченные данные рандомизированных контролируемых исследований не свидетельствуют о значимом улучшении мышечной силы при метаболических миопатиях. Лечение креатином в высокой дозе ухудшало повседневную активность и усиливало мышечную боль при болезни Мак-Ардла.