Внутривенное или пероральное железо для лечения железодефицитной анемии во время беременности: систематический обзор и метаанализ

Цель: Сравнить влияние внутривенной и пероральной терапии железом в качестве лечения первой линии на исходы для матери и новорождённого в перинатальном периоде у беременных с железодефицитной анемией.

Методы: Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивали внутривенную и пероральную терапию железом у беременных с железодефицитной анемией. Использовали модели с фиксированными и случайными эффектами.

Источники данных: MEDLINE, EMBASE, Scopus, Cochrane Register of Controlled Trials, Web of Science, а также списки литературы выявленных публикаций.

Результаты: Были выявлены 15 соответствующих критериям исследований, включавших в общей сложности 1938 участниц. В каждом исследовании имелся высокий риск систематической ошибки как минимум в одной области оценки; десять исследований были проведены в странах с низким или средним уровнем дохода. Доказательства превосходства внутривенного железа над пероральным в снижении потребности в переливании крови при родах, полученные в девяти рандомизированных контролируемых исследованиях, были низкого качества (отношение шансов по методу Peto — 0,19; 95% ДИ 0,05–0,78; число пациенток, которых необходимо лечить, — 95; 95% ДИ 81–348). Доказательства превосходства внутривенного железа над пероральным в увеличении массы тела новорождённых (восемь рандомизированных контролируемых исследований: разность средних — 58 г; 95% ДИ 4–112 г) или снижении частоты прекращения грудного вскармливания в течение 24 месяцев после родов (одно рандомизированное контролируемое исследование: отношение рисков — 0,70; 95% ДИ 0,50–0,99) были низкого или очень низкого качества. Хотя внутривенная терапия железом превосходила пероральную по улучшению гематологических показателей матери при родах, её влияние на гематологические показатели новорождённых было сопоставимым с влиянием пероральной терапии.

Выводы: Нет убедительных доказательств того, что внутривенная терапия железом превосходит пероральную в качестве лечения первой линии железодефицитной анемии у беременных. Выявленные различия в исходах были небольшими и основывались на данных исследований с высоким риском систематической ошибки.

Регистрация: Международный проспективный реестр систематических обзоров (PROSPERO), CRD42019120652.