Роль прогестерона, серкляжа и пессария в профилактике преждевременных родов при беременности двойней: систематический обзор и сетевой метаанализ

Цель: Определить роль прогестерона, пессария и серкляжа в снижении риска преждевременных родов (ПР) при беременности двойней и сравнить эффективность этих вмешательств с помощью парного и сетевого метаанализа.

Дизайн исследования: Проведён поиск в базах данных Medline, Embase, CINAHL и Cochrane. В анализ включали исследования, в которых беременных двойней рандомизировали в группы профилактики ПР (любой препарат прогестерона, серкляж, цервикальный пессарий или любая комбинация этих вмешательств) либо в контрольную группу (например, плацебо или стандартное лечение). Изучаемые вмешательства включали прогестерон [натуральный прогестерон для вагинального или перорального применения либо внутримышечное введение 17α-гидроксипрогестерона капроата (17-OHPC)], серкляж (по Макдональду или Широдкару) и цервикальный пессарий. Первичным исходом были ПР до 34 недель беременности. Первичные и вторичные исходы оценивали как в общей популяции беременных двойней, так и у женщин с повышенным риском ПР (определяемым как длина шейки матки <25 мм). Для анализа данных использовали парный метаанализ со случайными эффектами и сетевой метаанализ; результаты представляли в виде отношений рисков.

Результаты: В метаанализ включили 26 исследований. В общей популяции беременных двойней вагинальный прогестерон, внутримышечное введение 17-OHPC и пессарий не снижали риск ПР до 34 недель беременности (во всех случаях p > 0,05). При анализе спонтанных ПР ни пессарий, ни вагинальный прогестерон, ни внутримышечное введение 17-OHPC не были связаны со значимым снижением риска ПР по сравнению с контрольными группами (во всех случаях p > 0,05); исследований серкляжа, в которых этот исход оценивали в общей популяции беременных двойней, не было. У беременных двойней с короткой шейкой матки (≤25 мм) ни пессарий, ни вагинальный прогестерон, ни внутримышечное введение 17-OHPC, ни серкляж не снижали риск ПР до 34 недель беременности.

Выводы: Цервикальный пессарий, прогестерон и серкляж не продемонстрировали значимого влияния на частоту ПР или перинатальную заболеваемость при беременности двойней — ни при применении в общей популяции, ни у беременных с короткой шейкой матки.