Репродуктивные исходы и исходы беременности при сохраняющем фертильность лечении раннего рака эндометрия или атипической гиперплазии: систематический обзор и метаанализ

Цель: сообщить об исходах беременности у женщин с раком эндометрия и гиперплазией эндометрия в анамнезе, получавших сохраняющее фертильность лечение.

Методы: Проведен поиск в базах Medline и Embase. Критериями включения были исследования, в которых сообщались исходы беременности у женщин, перенесших сохраняющее фертильность лечение по поводу гиперплазии эндометрия или раннего эндометриоидного рака эндометрия. Оценивали частоту наступления беременности, выкидышей и живорождений в зависимости от типа применявшейся прогестиновой терапии. Также выполняли подгрупповой анализ в зависимости от метода последующего диагностического контроля. Для объединения данных использовали метаанализ долей со случайными эффектами.

Результаты: В анализ включили 29 исследований (1036 женщин), у 82,8% [95% доверительный интервал (ДИ) 72,3–91,2] женщин достигнута полная ремиссия. Частота беременности составила 56,3% (95% ДИ 41,6–70,5) при применении мегестрола ацетата (MA) или медроксипрогестерона ацетата (MPA), 63,1% (95% ДИ 37,0–85,6) при использовании внутриматочной системы с левоноргестрелом (LNG-IUD), 57,9% (95% ДИ 37,7–76,8) при MA или MPA в сочетании с метформином, 59,8% (95% ДИ 48,3–70,7) при MPA и LNG-IUD, 15,4% (95% ДИ 4,3–42,2) при сочетании агониста гонадотропин-рилизинг-гормона (GnRHa) с LNG-IUD или летрозолом и 40,7% (95% ДИ 24,5–59,3) при LNG-IUD и GnRHa. Частота выкидышей составила 17,4% (95% ДИ 12,2–23,4), 14,3% (95% ДИ 6,4–24,7), 57,9% (95% ДИ 37,7–76,8), 26,9% (95% ДИ 14,6–39,3), 100% (95% ДИ 34,0–100) и 18,2% (95% ДИ 5,1–47,7) соответственно, а частота живорождений — 68,8% (95% ДИ 56,0–80,3), 80,8% (95% ДИ 69,5–90,0), 69,9% (95% ДИ 56,1–82,0), 25,97 (95% ДИ 14,6–39,3), 0% (95% ДИ 0–66,0) и 81,8% (95% ДИ 52,3–94,8) соответственно. При стратификации анализа только по методу забора эндометрия частота беременности составила 68,6% (95% ДИ 51,2–83,6; 10 исследований, I = 83,5%) у женщин, которым выполняли гистероскопию, и 60,5% (95% ДИ 53,4–67,5; 13 исследований, I = 39,8%) у женщин, которым проводили биопсию с дилатацией и кюретажем; частота выкидышей и живорождений составила соответственно 13,2% (95% ДИ 8,0–19,5; I = 0%) и 81,2% (95% ДИ 67,4–91,8; I = 67,3%) при гистероскопии и 25,2% (95% ДИ 17,8–33,3; I = 15,5%) и 67,5% (95% ДИ 58,8–75,5; I = 0%) при биопсии с дилатацией и кюретажем.222222

Выводы: Сохраняющее фертильность лечение у женщин с раком эндометрия или гиперплазией эндометрия связано с в целом хорошим ответом на терапию, высокой вероятностью наступления беременности и хорошей частотой живорождения. Диагностическое наблюдение с использованием гистероскопии ассоциировалось с более высокой частотой беременности, однако это требует подтверждения в адекватно мощных рандомизированных исследованиях.