Состав менопаузальной гормональной терапии и риск рака молочной железы

Цель: Оценить, зависит ли повышение риска рака молочной железы от состава применяемой менопаузальной гормональной терапии (МГТ).

Методы: Проведено популяционное исследование случай–контроль с участием женщин в возрасте 50 лет и старше на основе данных британской базы Clinical Practice Research Datalink. Женщин с впервые диагностированным раком молочной железы сопоставляли по возрасту (в соотношении 1:10) с контрольной группой женщин с сопоставимой продолжительностью наблюдения и без рака молочной железы в анамнезе. Экспозицию классифицировали как наличие или отсутствие применения следующих вариантов МГТ: биоидентичных эстрогенов, эстрогенов животного происхождения, микронизированного прогестерона и синтетического прогестина. Для оценки скорректированной связи между составом МГТ и риском рака молочной железы применяли логистическую регрессию.

Результаты: В период с 1995 по 2014 год выявлено 43 183 случая рака молочной железы; им были сопоставлены 431 830 женщин контрольной группы. В скорректированном анализе по сравнению с женщинами, никогда не применявшими МГТ, её применение было связано с повышением риска рака молочной железы (отношение шансов [ОШ] 1,12; 95% ДИ 1,09–1,15). По сравнению с женщинами, никогда не применявшими МГТ, применение эстрогенов не было связано с раком молочной железы: биоидентичные эстрогены — ОШ 1,04; 95% ДИ 1,00–1,09; эстрогены животного происхождения — ОШ 1,01; 95% ДИ 0,96–1,06; оба варианта — ОШ 0,96; 95% ДИ 0,89–1,03. Связь с прогестагенами различалась в зависимости от их типа: для микронизированного прогестерона ОШ составило 0,99 (95% ДИ 0,55–1,79), для синтетического прогестина — 1,28 (95% ДИ 1,22–1,35), для обоих вариантов — 1,31 (95% ДИ 0,30–5,73).

Выводы: Хотя применение МГТ в целом, по-видимому, связано с повышением риска рака молочной железы, главным образом этот риск обусловлен препаратами, содержащими синтетические прогестины. При назначении МГТ микронизированный прогестерон может быть более безопасным прогестагеном.