Синдром поликистозных яичников и риск неблагоприятных исходов беременности: исследование на основе связки регистров в Массачусетсе

Вопрос исследования: Имеют ли женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) более высокий риск неблагоприятных осложнений беременности (гестационный диабет, преэклампсия, кесарево сечение, патология плаценты) и неонатальных исходов (преждевременные роды, малый для срока гестации плод, длительная госпитализация после родов) по сравнению с женщинами без диагноза СПКЯ, и зависит ли этот риск от ИМТ, субфертильности и применения лечения бесплодия?

Краткий ответ: Роды у женщин с анамнезом СПКЯ сопровождались более высоким риском осложнений, связанных с кардиометаболической функцией, включая гестационный диабет и преэклампсию, а также преждевременных родов и более длительной госпитализации после родов.

Что уже известно: Предыдущие исследования указывали, что у женщин с СПКЯ может быть повышен риск неблагоприятных исходов беременности. Однако результаты были противоречивыми, возможно, из-за отсутствия единообразной поправки на смешивающие факторы, малого размера выборок и других источников систематической ошибки.

Дизайн, объем и длительность исследования: Роды в Массачусетсе у женщин 18 лет и старше в 2013-2017 годах, согласно данным государственных актов гражданского состояния, связанных с выписками из стационара, случаями наблюдения и обращениями в отделения неотложной помощи, были связаны с системой отчетности по исходам клиник вспомогательных репродуктивных технологий Society for Assisted Reproductive Technology Clinic Outcome Reporting System (SART CORS) и базой исков Massachusetts All-Payers Claims Database (APCD).

Участники/материалы, условия, методы: СПКЯ определяли по кодам МКБ-9 и МКБ-10 в APCD до индексных родов. Относительные риски (RR) и 95% ДИ для осложнений беременности и родов моделировали с использованием обобщенных уравнений оценивания с лог-связью и распределением Пуассона с учетом множественных циклов; поправку заранее вносили на возраст матери, ИМТ, расу/этническую принадлежность, образование, многоплодие, год рождения, хроническую артериальную гипертензию и хронический диабет. Тесты на гомогенность оценивали различия между категориями ИМТ матери до беременности (<30, ≥30, <25 и ≥25 кг/м2) и между не связанными с бесплодием родами и родами, при которых применяли ВРТ или имелся анамнез субфертильности (по данным свидетельств о рождении, записей SART CORS, APCD или стационарных карт).

Основные результаты и роль случайности: Среди 91 825 родов у 3,9% женщин был анамнез СПКЯ. У женщин с анамнезом СПКЯ риск гестационного диабета был выше на 51% (ДИ: 1,38-1,65), а риск преэклампсии — на 25% (ДИ: 1,15-1,35) по сравнению с женщинами без диагноза СПКЯ. У новорожденных от женщин с анамнезом СПКЯ чаще отмечались преждевременные роды (RR 1,17, ДИ: 1,06-1,29) и более длительная госпитализация после родов после дополнительной поправки на срок гестации (RR 1,23, ДИ: 1,09-1,40) по сравнению с новорожденными от женщин без диагноза СПКЯ. Риск гестационного диабета у женщин с СПКЯ был выше среди женщин с ИМТ до беременности <30 кг/м2.

Ограничения, причины для осторожности: СПКЯ определяли по документированным кодам МКБ до родов, поэтому в группу без воздействия могли попасть женщины с недиагностированным СПКЯ или с СПКЯ, диагностированным после родов. Исследуемая популяция ограничена родами в Массачусетсе среди большинства частных страховых плательщиков и стационарных или наблюдательных госпитализаций в Массачусетсе в период наблюдения, поэтому диагнозы и/или роды за пределами штата или вне нашей выборки могли не быть учтены.

Более широкое значение результатов: В этом популяционном исследовании у женщин с анамнезом СПКЯ риск осложнений беременности, связанных с кардиометаболической функцией, и преждевременных родов был выше. Акушерам следует учитывать статус СПКЯ у пациенток и тщательно наблюдать за возможными осложнениями беременности, чтобы улучшить перинатальные исходы у матери и ребенка.

Финансирование исследования/конфликт интересов: Работа поддержана NIH (R01HD067270). S.A.M. получает грантовое финансирование от NIH, AbbVie и Marriot Family Foundation; оплату/гонорары от University of British Columbia, World Endometriosis Research Foundation и Huilun Shanghai; поддержку поездок для участия в совещаниях ESHRE 2019, IASP 2019, National Endometriosis Network UK meeting 2019; SRI 2022, ESHRE 2022; входит в состав наблюдательного совета по безопасности данных/консультативного совета AbbVie, Roche, Frontiers in Reproductive Health; занимает руководящие должности в Society for Women's Health Research, World Endometriosis Research Foundation, World Endometriosis Society, American Society for Reproductive Medicine и ESHRE. У остальных авторов конфликтов интересов нет.

Номер регистрации исследования: Не применимо.