Консенсусное заявление Европейского общества гинекологической онкологии (ESGO), Международного общества по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD), Европейской коллегии по изучению заболеваний вульвы (ECSVD) и Европейской федерации кольпоскопии (EFC) по ведению вагинальной интраэпителиальной неоплазии

Европейское общество гинекологической онкологии (ESGO), Международное общество по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD), Европейская коллегия по изучению заболеваний вульвы (ECSVD) и Европейская федерация кольпоскопии (EFC) подготовили консенсусные положения по прединвазивным поражениям вульвы с целью улучшить качество помощи пациенткам с вагинальной интраэпителиальной неоплазией (VaIN). Тактика ведения VaIN зависит от степени поражения: при VaIN 1 (плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение влагалища низкой степени злокачественности, SIL) возможно наблюдение, тогда как VaIN 2-3 (плоскоклеточное внутриэпителиальное поражение влагалища высокой степени злокачественности, SIL) подлежит лечению. Лечение необходимо индивидуализировать с учетом характеристик пациентки, распространенности заболевания и предшествующих лечебных процедур. Хирургическое иссечение остается основным методом лечения и должно выполняться, если нельзя исключить инвазию. Тотальная вагинэктомия применяется только в тщательно отобранных случаях распространенного и персистирующего заболевания. Углекислотный лазер (CO) может использоваться как для абляции, так и для иссечения. Сообщаемые показатели излечения после лазерного иссечения и лазерной абляции сопоставимы. Местные препараты полезны при персистирующих, мультифокальных поражениях или у пациенток, которым невозможно провести хирургическое лечение. Имиквимод ассоциирован с наименьшей частотой рецидивов и наиболее высокой элиминацией вируса папилломы человека (ВПЧ) и может рассматриваться как лучший местный вариант лечения. Трихлоруксусная кислота и 5-фторурацил являются историческими вариантами и не рекомендуются. При VaIN после гистерэктомии по поводу цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN) 3 лазерная вапоризация и местные препараты не являются оптимальными вариантами, поскольку не позволяют воздействовать на эпителий, скрытый в рубце влагалища. В этих случаях предпочтительны хирургические методы. Брахитерапия имеет высокую общую эффективность, но из-за поздних побочных эффектов должна применяться только у пациенток с плохим хирургическим риском, при мультифокальном поражении и после неудачи предыдущего лечения. Для VaIN характерны рецидивы, поэтому крайне важно обеспечивать приверженность пациенток тесному наблюдению. Первое контрольное обследование следует проводить через 6 месяцев с цитологическим исследованием и тестом на ВПЧ; в течение 2 лет их выполняют, затем ежегодно. Ожидается, что внедрение вакцинации против ВПЧ поможет профилактике VaIN и, следовательно, рака влагалища. Лечение может влиять на качество жизни и вызывать психологические и психосексуальные проблемы, которые необходимо учитывать. Пациенткам с VaIN нужна четкая и актуальная информация о различных вариантах лечения, включая их риски и преимущества, а также о необходимости наблюдения и риске рецидива.