Устранение истмоцеле после эмболизации артериовенозной мальформации матки

Цель: Представить клинический случай сочетания артериовенозной мальформации (АВМ) матки и истмоцеле, при котором сначала была выполнена эмболизация АВМ сополимером этиленвинилового спирта (EVAC), а затем — робот-ассистированное устранение истмоцеле.

Дизайн: Пошаговая видеодемонстрация с закадровым комментарием.

Место проведения: Академический госпиталь третичного уровня. Пациентка 37 лет, перенесшая одно кесарево сечение, обратилась с сохраняющимся обильным кровотечением из влагалища после процедуры дилатации и эвакуации содержимого матки. По данным визуализации выявлены истмоцеле и ятрогенная АВМ матки, возникшая после дилатации и эвакуации. Оба состояния связаны с высокой заболеваемостью и значительной кровопотерей во время операции. Для стабилизации кровотечения сначала была выполнена эмболизация приобретённой АВМ. Кроме того, с учётом обширного дефекта матки и бесплодия в анамнезе рекомендовано хирургическое устранение истмоцеле.

Вмешательства: Междисциплинарный подход с участием специалистов по интервенционной радиологии и гинекологической хирургии включал несколько методов минимизации кровопотери: 1) эмболизация АВМ матки под визуальным контролем с использованием EVAC [1]; 2) гистероскопическая идентификация истмоцеле и остаточного EVAC в полости матки с флуоресцентной трансиллюминацией для чёткого определения границ истмоцеле; 3) робот-ассистированный лапароскопический доступ с формированием пузырно-маточного лоскута и рассечением забрюшинного пространства для выделения маточных артерий; 4) временная окклюзия маточных артерий сосудистыми зажимами для уменьшения интраоперационной кровопотери с учётом размера истмоцеле и его близости к левой маточной артерии; 5) резекция истмоцеле и удаление остаточного EVAC из полости матки; 6) многослойное ушивание гистеротомии в двух направлениях и снятие сосудистых зажимов для восстановления кровоснабжения матки.

Выводы: Успешно выполнено междисциплинарное лечение сочетанной АВМ матки и истмоцеле. При последующих беременностях рекомендовано кесарево сечение на сроке 36–37 недель.