Современное хирургическое лечение истмоцеле матки: обновление имеющейся литературы

Распространенность истмоцеле матки, также называемого нишей в рубце на матке, растет параллельно с увеличением частоты кесарева сечения и, в зависимости от акушерского анамнеза, достигает примерно 60% у женщин после кесарева сечения. Это состояние, согласно «Делфийскому консенсусу», отнесено к расстройствам рубца после кесарева сечения и характеризуется одним основным либо двумя второстепенными симптомами. Диагноз можно установить с помощью трансвагинального ультразвукового исследования, соногистерографии, гистероскопии или магнитно-резонансной томографии. Лечение истмоцеле может включать медикаментозные или хирургические вмешательства. Цель этого обзора — всесторонний анализ хирургических методов лечения с акцентом на уменьшение симптомов после операции, интра- и послеоперационные осложнения, длительность госпитализации и влияние на вторичное бесплодие. В PubMed был выполнен исчерпывающий поиск наблюдательных исследований с момента создания базы данных по 07.08.2024. Хирургические методы включают гистероскопическую резекцию, лапароскопические вмешательства и вагинальный доступ; все они обеспечивают сопоставимое уменьшение симптомов. Однако вагинальный доступ связан с более длительной госпитализацией. Робот-ассистированный подход демонстрирует обнадеживающие результаты, но данных о нем пока недостаточно. Среди хирургических вариантов гистероскопическое лечение сопровождается наименьшим числом осложнений, но обычно его избегают, если остаточная толщина миометрия составляет менее 3 мм. Хотя многие расстройства рубца после кесарева сечения протекают бессимптомно, а часть женщин с истмоцеле матки не планируют беременность, пациенткам с симптомами или желающим забеременеть может быть полезно хирургическое вмешательство. Выбор метода должен основываться на индивидуальных характеристиках пациентки, прежде всего на остаточной толщине миометрия, чтобы определить наиболее подходящий хирургический подход.