Фармакологические вмешательства при боли, связанной с эндометриозом: систематический обзор и метаанализ

Цель: Оценить эффективность различных лекарственных препаратов для лечения боли, связанной с эндометриозом, с помощью сетевого метаанализа.

Источники данных: Проведен комплексный поиск в базах данных PubMed, Embase, Web of Science и Cochrane Controlled Trials Register по 22 июля 2024 года включительно. Для получения дополнительных данных о недавно завершенных исследованиях или потенциально подходящих рандомизированных контролируемых исследованиях также был выполнен поиск в ClinicalTrials.gov, однако дополнительных данных обнаружено не было.

Методы отбора исследований: В анализ включали рандомизированные контролируемые исследования, в которых применяли лекарственные препараты для лечения боли, связанной с эндометриозом. Основным показателем эффективности была боль в области таза, ассоциированная с эндометриозом, включая дисменорею, диспареунию и неменструальную тазовую боль. Анализ проводили в соответствии с рекомендациями PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-analyses — предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов).

Систематизация, объединение данных и результаты: В анализ включили 31 рандомизированное контролируемое исследование с участием 8665 пациенток. В отношении эндометриоз-ассоциированной тазовой боли четыре вмешательства продемонстрировали значительно более высокую эффективность по сравнению с плацебо: лейпролид в сочетании с комбинированными оральными контрацептивами (стандартизированная разность средних −1,40; 95% ДИ от −2,41 до −0,38), диеногест (стандартизированная разность средних −1,20; 95% ДИ от −1,78 до −0,61), лейпролид в монотерапии (стандартизированная разность средних −1,05; 95% ДИ от −1,64 до −0,45) и комбинированные оральные контрацептивы (стандартизированная разность средних −0,67; 95% ДИ от −1,25 до −0,09). Наиболее эффективным методом лечения оказался лейпролид в сочетании с комбинированными оральными контрацептивами. Кроме того, элаголикс и комбинация витаминов C и E были признаны наиболее эффективными вмешательствами при дисменорее и диспареунии. При неменструальной тазовой боли гестринон продемонстрировал более высокую эффективность по сравнению с плацебо и всеми другими вмешательствами.

Выводы: Согласно результатам сетевого метаанализа, лейпролид в сочетании с комбинированными оральными контрацептивами, элаголикс, витамины C и E, а также гестринон могут быть наиболее эффективными вариантами лечения эндометриоз-ассоциированной тазовой боли, дисменореи, диспареунии и неменструальной тазовой боли соответственно. Эти результаты расширяют представления о сравнительной эффективности различных стратегий лечения боли, связанной с эндометриозом. Для дальнейшего подтверждения полученных результатов необходимы более масштабные и тщательно спланированные клинические исследования в целевых популяциях пациенток.