Ущемление верхней ягодичной вены: целенаправленная хирургическая декомпрессия при аномалии анатомии

Цель: продемонстрировать лапароскопическое выявление и лечение аномального сдавления седалищного нерва в полости малого таза, обусловленного верхней ягодичной веной, с применением целенаправленной нейроваскулярной декомпрессии.

Дизайн: видеоистория болезни.

Остановка: единичный случай в специализированном центре лечения эндометриоза.

Пациент(ы): 33-летняя женщина предъявляла жалобы на нециклическую правостороннюю ишиалгию с иррадиацией от ягодицы до пятки, из-за которой несколько раз в неделю ей требовалась трость, а также на хроническую тазовую боль и циклические кишечные и мочевые симптомы, соответствующие перитонеальному эндометриозу с предполагаемым вовлечением нервной системы. В анамнезе — несколько операций по иссечению очагов эндометриоза, гистерэктомия и операции на придатках. КТ и МРТ пояснично-крестцового сплетения патологии не выявили. Пациентка дала письменное согласие на публикацию и онлайн-распространение видео, включая социальные сети, сайт журнала и научные базы данных.

Воздействие: после лапароскопического удаления перитонеальных имплантов последовательно выполнили ретроперитонеальную диссекцию с уретеролизом, картирование запирательного нерва и целенаправленную ревизию проксимального отдела седалищного нерва через латеральный доступ. Была выявлена резко расширенная аномальная верхняя ягодичная вена, пересекавшая и сдавливавшая проксимальный отдел седалищного нерва; выполнены клипирование и точное пересечение вены.

Основные критерии исхода: завершение декомпрессии без осложнений и уменьшение нейропатической боли при наблюдении через 6 и 12 месяцев.

Результаты: декомпрессия восстановила нормальную конфигурацию нерва при тщательном гемостазе. Через 6 месяцев пациентка отметила выраженное уменьшение правосторонней ишиалгии и улучшение подвижности без новых неврологических дефицитов.

Вывод: аномалии венозной анатомии малого таза могут вызывать клинически значимое сдавление седалищного нерва в полости малого таза даже при отсутствии изменений на визуализации; однако эта демонстрация хирургического лечения единичного случая, выполненная в высокоспециализированном центре, требует соответствующего опыта. Следует учитывать, что в данном случае для лигирования вены использовали постоянные металлические клипсы. В будущих случаях предпочтительными альтернативами могут быть биполярные энергетические устройства или рассасывающиеся полимерные клипсы, поскольку они могут снизить риск отдалённых неврологических осложнений.