Субтотальная и тотальная гистерэктомия при ведении спектра приращения плаценты в третичном центре Саудовской Аравии: ретроспективное исследование

Введение: Спектр приращения плаценты (СПП) — одна из основных причин жизнеугрожающего акушерского кровотечения, и во всем мире он встречается все чаще из-за роста частоты кесарева сечения. Кесарева гистерэктомия остается основой лечения в большинстве случаев; однако оптимальная хирургическая тактика, субтотальная или тотальная гистерэктомия, по-прежнему обсуждается. Имеющиеся данные ограничены и неоднородны, а практика часто зависит от предпочтений хирурга и интраоперационной картины. Оценка исходов в большой когорте в национальном третичном референсном центре была направлена на уточнение сравнительной безопасности и эффективности субтотальной и тотальной гистерэктомии при СПП.

Методы: Проведено ретроспективное когортное исследование женщин со СПП, которым выполняли кесареву гистерэктомию в 2018–2023 гг. Первичной конечной точкой была количественно измеренная интраоперационная кровопотеря (QBL). Вторичные конечные точки включали длительность операции и повреждение мочевого пузыря. Для оценки скорректированных геометрических средних отношений использовали многопараметрическую линейную регрессию для логарифмированных значений QBL и длительности операции, а повреждение мочевого пузыря анализировали с помощью многопараметрической логистической регрессии. Во все модели вносили поправку на срочность операции, антенатальную тяжесть СПП, предполагаемое вовлечение шейки матки, число предыдущих кесаревых сечений, срок гестации на момент родоразрешения и идентификатор хирурга.

Результаты: У включенных пациенток субтотальная гистерэктомия была связана со значимо меньшей интраоперационной кровопотерей по сравнению с тотальной гистерэктомией (скорректированное геометрическое среднее отношение 0,36; 95% ДИ 0,32–0,41; p < 0,001). Длительность операции в группе субтотальной гистерэктомии также была значимо меньше (скорректированное геометрическое среднее отношение 0,54; 95% ДИ 0,50–0,59; p < 0,001). Кроме того, субтотальная гистерэктомия была связана со значимо меньшей вероятностью повреждения мочевого пузыря (скорректированное отношение шансов 0,19; 95% ДИ 0,05–0,68; p = 0,013).

Выводы: При спектре приращения плаценты субтотальная гистерэктомия была связана со значимо меньшей интраоперационной кровопотерей, более короткой длительностью операции и меньшей частотой повреждений мочевого пузыря по сравнению с тотальной гистерэктомией. Эти данные поддерживают субтотальную гистерэктомию как выполнимый и потенциально более безопасный вариант в отобранных случаях. Однако ретроспективный дизайн и возможная селекционная ошибка требуют индивидуализации решения. Для подтверждения результатов, уменьшения смешения, связанного с тяжестью СПП, и определения наиболее эффективной хирургической тактики нужны дальнейшие проспективные многоцентровые исследования со стандартизированными хирургическими критериями.