Риск переломов позвонков у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы, получающих супрессивную терапию для подавления ТТГ

Введение: Подавление тиреотропного гормона (ТТГ) может неблагоприятно влиять на костную ткань у пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы (ДРЩЖ). Цель исследования — оценить минеральную плотность костной ткани (МПКТ) и переломы позвонков у пациентов с ДРЩЖ, получающих супрессивную терапию левотироксином (LT4).

Методы: В исследование включили 990 пациентов с ДРЩЖ, перенёсших тотальную тиреоидэктомию и получавших супрессивную терапию левотироксином не менее одного года. Клинические и лабораторные данные, полученные во время последнего визита, извлекли из медицинской документации. Регистрировали результаты измерения МПКТ поясничного отдела позвоночника и бедренной области методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA), выполненного в течение предшествующего года. При наличии оценивали также боковые рентгенограммы позвоночника.

Результаты: В исследование включили 990 пациентов с ДРЩЖ. По данным DXA, нормальная МПКТ была у 545 (55,2%) пациентов, остеопения — у 363 (36,6%), остеопороз — у 82 (8,2%). Пациенты с остеопорозом были старше и имели более низкий индекс массы тела (в обоих случаях P = 0,001), при этом уровни ТТГ между группами не различались. Среди 476 пациентов, которым выполнили рентгенографию позвоночника, у 131 (27,5%) выявили переломы позвонков средней и тяжёлой степени. Частота переломов была значимо выше у пациентов с выраженным подавлением ТТГ по сравнению с другими группами (P = 0,013). Пациенты с переломами позвонков были старше и имели более низкую МПКТ в области шейки бедра и поясничных позвонков L1–L4 (P = 0,001). Регрессионный анализ показал, что с риском переломов были связаны продолжительность заболевания, уровень свободного T4 и МПКТ в области шейки бедра (P = 0,001). По данным многофакторного анализа, независимыми предикторами остеопороза были возраст, МПКТ в области шейки бедра, МПКТ поясничных позвонков L1–L4 и уровень остеокальцина (P = 0,001). Между подгруппами с разными уровнями ТТГ различий в показателях МПКТ не выявили.

Выводы: У пациентов с ДРЩЖ, получающих супрессивную терапию для подавления ТТГ, отмечается значимый риск переломов позвонков. Оценку переломов позвонков необходимо включать в стандартное наблюдение пациентов, перенёсших ДРЩЖ, для обеспечения долгосрочной безопасности костной системы.