Врожденные TORCH-инфекции и исходы нейроразвития

Значимость: Врожденные TORCH-инфекции (токсоплазмоз, сифилис, краснуха, цитомегаловирусная инфекция или инфекция, вызванная вирусом простого герпеса) являются установленными причинами тяжелого поражения плода, однако их вклад на популяционном уровне в нарушения нейроразвития и психические расстройства, независимо от семейных факторов, до сих пор не был количественно оценен.

Цель: Изучить связь врожденных TORCH-инфекций с нарушениями нейроразвития и психическими расстройствами, включая аутизм и интеллектуальную недостаточность, а также с учебной успеваемостью, используя популяционный анализ и анализ с контролем по сибсам.

Дизайн, место проведения и участники: Общенациональное популяционное когортное исследование с сопоставлением сибсов проведено на основе объединенных данных национальных регистров Швеции: медицинского, регистра рождений, страхового, образовательного и регистра смертей. В исследование включили лиц, родившихся в Швеции в 1987–2021 годах, в том числе лиц с диагностированной врожденной TORCH-инфекцией. Для внутрисемейного сравнения идентифицировали родных сибсов. Наблюдение продолжалось от рождения до смерти, эмиграции или 31 декабря 2023 года. Данные анализировали с ноября 2025 года по июль 2026 года.

Воздействие: Клинически диагностированные врожденные TORCH-инфекции, выявленные по данным национальных регистров, включая инфекции, вызванные цитомегаловирусом, Toxoplasma gondii, вирусом краснухи и вирусами простого герпеса.

Основные оцениваемые исходы и методы: Оценивали аутизм (с сопутствующей интеллектуальной недостаточностью и без нее), интеллектуальную недостаточность различной степени тяжести, синдром дефицита внимания с гиперактивностью, обсессивно-компульсивное расстройство, синдром Туретта и хронические тиковые расстройства, неп аффективный психоз, а также стандартизированные школьные оценки в возрасте 16 лет. Связи оценивали с помощью отношений рисков (ОР) в регрессионной модели Кокса и моделей сравнения сибсов.

Результаты: Среди 3 666 002 лиц, родившихся в Швеции, 3 665 027 не имели TORCH-инфекций (1 883 911 мужчин [51,4%]; средняя [СО] продолжительность наблюдения — 20,50 [11,15] года), а у 975 лиц были выявлены TORCH-инфекции (532 мужчины [54,6%]; средняя [СО] продолжительность наблюдения — 18,70 [10,39] года). Врожденные TORCH-инфекции были связаны с повышенным риском интеллектуальной недостаточности (ОР 7,22; 95% ДИ 6,14–8,49) и аутизма (ОР 3,10; 95% ДИ 2,55–3,76); при сравнении сибсов отношения рисков были аналогичными или более высокими (интеллектуальная недостаточность: ОР 11,28; 95% ДИ 5,97–21,33; аутизм: ОР 3,19; 95% ДИ 1,97–5,15). Риск увеличивался по мере утяжеления интеллектуальной недостаточности: от ОР 3,01 (95% ДИ 2,21–4,11) при легкой степени до ОР 23,51 (95% ДИ 18,06–30,60) при тяжелой и глубокой степени. Риск аутизма был выше при сопутствующей интеллектуальной недостаточности (ОР 6,23; 95% ДИ 4,69–8,28), чем без нее (ОР 1,97; 95% ДИ 1,51–2,57). Устойчивой связи с обсессивно-компульсивным расстройством не выявлено, а связь с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью ослабевала при анализе с контролем по сибсам. У лиц, подвергшихся воздействию инфекции, в подростковом возрасте были более низкие школьные оценки (снижение, связанное с TORCH-инфекцией, — 1,50 балла; 95% ДИ от −2,60 до −0,40).

Выводы и значимость: В этом исследовании врожденные TORCH-инфекции встречались редко, но были связаны с интеллектуальной недостаточностью и аутизмом; получены также данные о более широком спектре связанных с ними когнитивных исходов, выходящих за рамки диагностированных расстройств. Результаты подчеркивают важность профилактики отдельных инфекций, передающихся вертикальным путем.