Оптимизация интерпретации забора крови из надпочечниковых вен для определения подтипа первичного альдостеронизма

Введение: Рекомендации предусматривают забор крови из надпочечниковых вен (AVS) для определения подтипа первичного альдостеронизма (ПА), однако при получении нескольких технически успешных проб из каждой вены оптимальный выбор проб для определения латерализации неясен.

Цель: Сравнить влияние различных стратегий выбора проб из надпочечниковых вен на определение подтипа ПА.

Методы: Проведено ретроспективное исследование пациентов с ПА, которым выполнили технически успешный двусторонний AVS с получением нескольких проб из каждой надпочечниковой вены. Индекс латерализации (LI) рассчитывали по четырём стратегиям выбора проб: (1) Max Aldo — проба с наибольшей концентрацией альдостерона; (2) Max Cort — проба с наибольшей концентрацией кортизола; (3) Max ACR — проба с наибольшим отношением альдостерона к кортизолу (ACR); (4) Mean ACR — среднее значение ACR по всем пробам. Сравнивали теоретическую частоту выявления одностороннего ПА (UPA) и точность определения подтипа ПА при использовании каждой из четырёх стратегий.

Результаты: В исследование включили 585 пациентов с ПА. Среди 460 пациентов, которым выполнили AVS без стимуляции адренокортикотропным гормоном (АКТГ), теоретическая частота выявления UPA значимо различалась в зависимости от стратегии выбора проб (P < 0,001) и была наибольшей при использовании Max Aldo (62,0%; 285/460), далее следовали Max ACR (59,1%; 272/460), Max Cort (57,8%; 266/460) и Mean ACR (56,3%; 259/460). Среди 206 пациентов с послеоперационным диагнозом точность также значимо различалась между стратегиями (P < 0,001): наибольшей она была при использовании Max Aldo (85,9%; 95% ДИ 80,6–90,1%), далее следовали Max ACR (84,0%; 95% ДИ 78,4–88,5%), Mean ACR (82,0%; 95% ДИ 76,3–86,8%) и Max Cort (78,2%; 95% ДИ 72,0–83,4%). Точность Max Aldo была выше, чем Max Cort (скорректированное P < 0,001); значимых различий между Max Aldo и Max ACR или Mean ACR не выявлено (для всех скорректированное P > 0,05). Среди 308 пациентов, которым выполнили AVS со стимуляцией АКТГ, при использовании Max Aldo численные значения частоты выявления и точности были наибольшими, однако значимых различий между четырьмя стратегиями не обнаружено (P = 0,078 для теоретической частоты выявления UPA и P = 0,098 для точности определения подтипа).

Выводы: При AVS с получением нескольких проб расчёт LI по пробе с наибольшей концентрацией альдостерона с каждой стороны обеспечивал наибольшие численные значения теоретической частоты выявления UPA и точности, особенно при AVS без стимуляции АКТГ.