Стандартизированный протокол контроля артериального давления после родов и снижение частоты артериальной гипертензии через 6 недель

Введение: Гипертензивные расстройства беременности повышают риск хронической артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшем. Неизвестно, как интенсивный контроль артериального давления после родов влияет на частоту артериальной гипертензии через 6 недель.

Цель: Оценить влияние стандартизированного плана клинической оценки и ведения пациенток с послеродовой артериальной гипертензией (SCAMP) на частоту артериальной гипертензии через 6 недель после родов.

Дизайн исследования: Вторичный анализ проспективного когортного исследования пациенток с послеродовой артериальной гипертензией, проведённого в медицинском центре четвертичного уровня в течение 6 месяцев после внедрения SCAMP во всём учреждении. Проспективную группу сравнивали с исторической контрольной группой, в которую вошли пациентки, родившие до внедрения SCAMP. План включал: 1) начало медикаментозной терапии или увеличение её дозы при любом значении артериального давления ≥150/100 мм рт. ст. либо при двух значениях ≥140/90 мм рт. ст. в течение 24 часов; целевое артериальное давление <140/90 мм рт. ст. необходимо было достичь не позднее чем за 12 часов до выписки; 2) включение пациенток в систему дистанционного контроля артериального давления после выписки. Критериями включения были установленный диагноз хронической артериальной гипертензии или гипертензивного расстройства беременности, а также документированное значение артериального давления на визите через 6 недель после родов. Первичным исходом была артериальная гипертензия через 6 недель после родов, определяемая как систолическое артериальное давление ≥140 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥90 мм рт. ст. Вторичные исходы включали средние значения артериального давления, измеренные амбулаторно через 6 недель после родов, и приём антигипертензивных препаратов на момент этого визита. Во всех анализах использовали двусторонние критерии; статистически значимыми считали различия при p < 0,05.

Результаты: Из 780 пациенток с послеродовой артериальной гипертензией, включённых в проспективное исследование, критериям вторичного анализа соответствовали 627 (80,4%): 305 вошли в группу SCAMP, 322 — в историческую контрольную группу. В группе SCAMP хроническая артериальная гипертензия встречалась реже, больше пациенток принимали антигипертензивные препараты, а нифедипин применялся чаще. Частота артериальной гипертензии через 6 недель после родов была значимо ниже в группе SCAMP (10,5% против 18,3%; p = 0,005). После поправки на смешивающие факторы многофакторный логистический регрессионный анализ показал, что в группе SCAMP шансы артериальной гипертензии через 6 недель после родов были на 38% ниже, чем в контрольной группе (скорректированное отношение шансов 0,62; 95% доверительный интервал 0,38–0,996; p = 0,048). Среднее систолическое артериальное давление через 6 недель после родов было значимо ниже в группе SCAMP (120 ± 12 против 124 ± 14 мм рт. ст.; p < 0,001), как и среднее диастолическое артериальное давление (76 ± 8 против 81 ± 8 мм рт. ст.; p < 0,001). Поданализ, включавший только пациенток с диагностированным гипертензивным расстройством беременности и исключавший пациенток только с хронической артериальной гипертензией, показал сходные результаты.

Выводы: Внедрение SCAMP было связано со снижением частоты артериальной гипертензии через 6 недель после родов и более низкими средними значениями систолического и диастолического артериального давления. Необходимы дополнительные данные, чтобы оценить, снижает ли этот подход долгосрочный риск артериальной гипертензии.