Повреждение эндометрия для преодоления повторной неудачи имплантации эмбриона: систематический обзор и метаанализ

Механическое повреждение эндометрия (биопсия/скарификация или гистероскопия) в цикле, предшествующем овариальной стимуляции при ЭКО, было предложено для улучшения имплантации у женщин с необъяснимой повторной неудачей имплантации (RIF). Это систематический обзор и метаанализ исследований, сравнивающих эффективность повреждения эндометрия и отсутствия вмешательства у женщин с RIF, проходящих ЭКО. В обзор включили все контролируемые исследования биопсии/скарификации эндометрия или гистероскопии, выполненных в цикле перед овариальной стимуляцией; первичной конечной точкой была частота клинической беременности. Объединенный анализ семи контролируемых исследований (четырех рандомизированных и трех нерандомизированных) с участием 2062 пациенток показал, что локальное повреждение эндометрия, индуцированное в цикле перед овариальной стимуляцией, на 70% чаще приводит к клинической беременности по сравнению с отсутствием вмешательства. Статистически значимой гетерогенности между методами не было: частота клинической беременности была в два раза выше при биопсии/скарификации (отношение рисков 2,32; 95% ДИ 1,72-3,13), чем при гистероскопии (отношение рисков 1,51; 95% ДИ 1,30-1,75). Доказательства убедительно поддерживают индукцию локального повреждения эндометрия в предыдущем цикле овариальной стимуляции для улучшения исходов беременности у женщин с необъяснимой RIF. Однако до того, как ятрогенная индукция локального повреждения эндометрия может быть рекомендована для рутинной клинической практики, необходимы крупные рандомизированные исследования. У некоторых женщин, проходящих лечение методом ЭКО, беременность не наступает несмотря на несколько попыток с эмбрионами хорошего качества и при отсутствии выявляемой причины. Это называют повторной неудачей имплантации (RIF), когда эмбрион не внедряется в эндометрий матки. Исследования показали, что повреждение эндометрия в цикле перед началом овариальной стимуляции для ЭКО может повысить вероятность наступления беременности. Повреждение может быть вызвано либо скарификацией эндометрия с помощью биопсийной трубки, либо гистероскопическим осмотром полости матки. Мы провели обобщенный обзор имеющихся качественных исследований, в которых использовали оба указанных метода в цикле перед началом овариальной стимуляции при ЭКО. Мы объединили результаты семи исследований, включавших 2062 женщины с RIF, и оценили различие в частоте клинической беременности у пациенток с повреждением эндометрия и без него перед ЭКО. Результаты свидетельствуют, что индукция повреждения на 70% чаще приводит к клинической беременности по сравнению с отсутствием лечения. Кроме того, скарификация эндометрия примерно в 2 раза чаще приводила к клинической беременности, чем гистероскопическая оценка полости матки. Это исследование показывает, что у женщин с RIF локальное повреждение эндометрия в цикле, предшествующем овариальной стимуляции для ЭКО, может улучшить исходы беременности. Однако до внедрения этого подхода в рутинную клиническую практику необходимы крупные исследования.