Эффективность акушерского пессария для профилактики преждевременных родов при одноплодной беременности и короткой шейке матки: метаанализ рандомизированных исследований

Цель: Оценить эффективность применения акушерского пессария для профилактики самопроизвольных преждевременных родов при одноплодной беременности и короткой шейке матки, измеренной с помощью ультразвукового исследования.

Методы: Поиск проводили в базах данных PubMed-Medline, Embase, Scopus, Web of Science и Cochrane Library, а также в регистрах клинических исследований. В анализ включали рандомизированные контролируемые исследования, опубликованные на любых языках с момента создания баз данных по 28 июля 2018 г. Критериями включения были зарегистрированные рандомизированные контролируемые исследования с участием беременных с одноплодной беременностью и короткой шейкой матки (≤25 мм), измеренной на сроке 22–24 недели, в которых сравнивали применение акушерского пессария с контрольной группой по риску самопроизвольных преждевременных родов. Риск систематической ошибки оценивали с помощью инструмента Cochrane. Рассчитывали отношения рисков (ОР), разности средних и 95% доверительные интервалы (ДИ).

Результаты: Критериям включения соответствовали три рандомизированных контролируемых исследования, в которых участвовали 1612 беременных, в том числе 805 женщин, использовавших акушерский пессарий. У пациенток, применявших пессарий, риск самопроизвольных преждевременных родов до 37 недель был ниже (ОР 0,46; 95% ДИ 0,28–0,77). Применение пессария сопровождалось повышением риска влагалищных выделений (ОР 2,05; 95% ДИ 1,82–2,31). Между пациентками, использовавшими пессарий, и участницами контрольной группы не выявлено значимых различий по частоте самопроизвольных преждевременных родов до 28 и 34 недель, любого типа преждевременных родов до 34 недель, а также по среднему сроку гестации и массе тела новорождённых при рождении, риску хориоамнионита, кесарева сечения, перинатальных или неонатальных исходов. В субанализе исследований с низким риском систематической ошибки, включавшем два рандомизированных исследования, выявлено снижение риска самопроизвольных преждевременных родов до 34 недель (ОР 0,33; 95% ДИ 0,16–0,66).

Выводы: Применение акушерского пессария было связано со снижением риска самопроизвольных преждевременных родов до 37 недель и повышением риска влагалищных выделений.