Позиционный документ Североамериканского общества по менопаузе 2020 года по генитоуринарному синдрому менопаузы

Цель: Обновить и расширить позиционный документ Североамериканского общества по менопаузе (NAMS) 2013 года по лечению генитоуринарного синдрома менопаузы (ГСМ), компонентом которого является симптомная вульвовагинальная атрофия (ВВА).

Методы: Группа признанных экспертов в области генитоуринарного здоровья провела обзор литературы для оценки новых данных о вагинальной гормональной терапии, а также других доступных или разрабатываемых методах лечения ГСМ. В базе данных PubMed был выполнен поиск публикаций о ВВА и ГСМ, вышедших после публикации документа 2013 года о фармакологических и немедикаментозных методах лечения ВВА у женщин в постменопаузе. На основании имеющихся данных группа пересмотрела и дополнила рекомендации. Выводы и рекомендации группы были рассмотрены и одобрены Советом попечителей NAMS.

Результаты: Генитоуринарный синдром менопаузы выявляют примерно у 27–84% женщин в постменопаузе; он может существенно ухудшать здоровье, сексуальную функцию и качество жизни. Вероятно, ГСМ часто не диагностируют и недостаточно лечат. В большинстве случаев симптомы можно эффективно контролировать. В США и Канаде доступны безрецептурные и зарегистрированные рецептурные методы лечения, эффективность которых зависит от выраженности симптомов. К ним относятся вагинальные лубриканты и увлажняющие средства, вагинальные эстрогены и дегидроэпиандростерон (DHEA), системная гормональная терапия, а также оспемифен — агонист/антагонист эстрогеновых рецепторов. Долгосрочные исследования безопасности вагинальных эстрогенов, вагинального DHEA и оспемифена для эндометрия отсутствуют. Недостаточно плацебо-контролируемых исследований аппаратных методов лечения, включая лазерную терапию, чтобы сделать выводы об их эффективности и безопасности или рекомендовать их применение.

Выводы: Практикующие врачи могут устранить многие причиняющие беспокойство генитоуринарные симптомы и улучшить сексуальное здоровье и качество жизни женщин в постменопаузе, информируя их о ГСМ, диагностируя этот синдром и назначая надлежащее лечение. Выбор терапии зависит от выраженности симптомов, эффективности и безопасности методов лечения для конкретной пациентки, а также от её предпочтений. Доступные без рецепта негормональные методы обеспечивают достаточное облегчение симптомов у большинства женщин с лёгкими проявлениями. Низкодозовые вагинальные эстрогены, вагинальный DHEA, системная терапия эстрогенами и оспемифен эффективны при ГСМ средней и тяжёлой степени. При назначении низкодозовых вагинальных эстрогенов, DHEA или оспемифена прогестаген не требуется; однако безопасность этих методов для эндометрия не изучалась в клинических исследованиях продолжительностью более 1 года. В настоящее время недостаточно данных, подтверждающих безопасность вагинальных эстрогенов, DHEA или оспемифена у женщин с раком молочной железы; при лечении ГСМ необходимо учитывать потребности женщины и рекомендации её онколога.