Эстрогенотерапия для лечения пролапса тазовых органов у женщин в постменопаузе

Введение: Пролапс тазовых органов (ПТО) — это опущение матки, мочевого пузыря или прямой кишки во влагалище. Он встречается у 50% женщин старше 50 лет, родивших как минимум одного ребёнка; к признанным факторам риска относятся более старший возраст, большее число родов и более высокий индекс массы тела. Этот обзор оценивает влияние эстрогенотерапии, отдельно или в сочетании с другими методами лечения, на ПТО у женщин в постменопаузе.

Цель: Оценить пользу и вред местной и системной эстрогенотерапии при ведении симптомов пролапса тазовых органов у женщин в постменопаузе, а также обобщить основные результаты соответствующих экономических оценок.

Методы: Мы провели поиск в специализированном регистре Cochrane Incontinence (до 20 июня 2022 г.), который включает CENTRAL, MEDLINE, два регистра клинических исследований, а также ручной поиск в журналах и материалах конференций. Дополнительно были просмотрены списки литературы релевантных статей для выявления дополнительных исследований.

Критерии отбора: Мы включали рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), квази-РКИ, многорукавные РКИ и перекрёстные РКИ, в которых оценивали эффект эстрогенотерапии (отдельно или в сочетании с другими методами лечения) по сравнению с плацебо, отсутствием лечения или другими вмешательствами у женщин в постменопаузе с любой степенью ПТО.

Сбор и анализ данных: Два автора обзора независимо извлекали данные из включённых исследований с использованием заранее определённых исходов и пилотированной формы извлечения данных. Те же авторы независимо оценивали риск систематической ошибки в подходящих исследованиях с помощью инструмента Cochrane для оценки риска систематической ошибки. При достаточном объёме данных мы планировали подготовить таблицы «краткие итоги результатов» для основных исходов и оценить достоверность доказательств по GRADE.

Основные результаты: Мы выявили 14 исследований, включивших в общей сложности 1002 женщины. В целом исследования характеризовались высоким риском систематической ошибки в части ослепления участниц и персонала; кроме того, были некоторые опасения относительно избирательной отчётности. Из-за недостаточности данных по интересующим исходам мы не смогли провести запланированные подгрупповые анализы (системная против местной эстрогенотерапии, рожавшие против нерожавших женщин, женщины с маткой и без матки). Не было исследований, оценивавших эффект эстрогенотерапии отдельно по сравнению с отсутствием лечения, плацебо, тренировкой мышц тазового дна, устройствами, такими как влагалищные пессарии, или хирургическим лечением. Однако мы выявили три исследования, в которых эстрогенотерапию в сочетании с влагалищными пессариями сравнивали с одними пессариями, и 11 исследований, в которых эстрогенотерапию в сочетании с операцией сравнивали с одной операцией.

Выводы авторов: Доказательств из РКИ недостаточно, чтобы сделать надёжные выводы о пользе или вреде эстрогенотерапии при лечении симптомов ПТО у женщин в постменопаузе. Местная эстрогенотерапия в сочетании с пессариями была связана с меньшим числом неблагоприятных вагинальных явлений по сравнению с одними пессариями, а местная эстрогенотерапия в сочетании с операцией — с меньшей частотой послеоперационных инфекций мочевых путей по сравнению с одной операцией; однако эти результаты следует интерпретировать с осторожностью, поскольку исследования, давшие эти данные, существенно различались по дизайну. Необходимы более крупные исследования эффективности и экономической целесообразности эстрогенотерапии, применяемой отдельно или в сочетании с тренировкой мышц тазового дна, влагалищными пессариями или хирургическим лечением, для ведения ПТО. В этих исследованиях следует оценивать исходы в среднесрочной и долгосрочной перспективе.