Рекрутирование фолликулов и выход ооцитов с поправкой на число антральных фолликулов при применении разных гонадотропинов в 4525 циклах с антагонистом

Вопрос исследования: Различаются ли типы ФСГ — рекомбинантный ФСГ (rFSH), высокоочищенный человеческий менопаузальный гонадотропин (HP-HMG) и корифоллитропин альфа (CFA) — по эффективности овариального ответа, оцениваемого с помощью коэффициента выхода фолликулов (FORT) и индекса «фолликул–ооцит» (FOI)?

Дизайн: Ретроспективное когортное исследование 4525 циклов ЭКО и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) с применением антагониста: CFA (n = 728), rFSH (n = 1848) или HP-HMG (n = 1949). Показатели FORT и FOI рассчитывали как отношение числа полученных фолликулов или ооцитов к числу антральных фолликулов (AFC). Для учёта кластеризации данных по пациенткам применяли обобщённые оценочные уравнения с включением в модель возраста, уровня антимюллерова гормона (AMH), массы тела, продолжительности стимуляции, дозы гонадотропина и плановой криоконсервации.

Результаты: При применении CFA наблюдались наиболее высокие показатели овариального ответа: FORT 16–22 [61,6%], FOI-COC [106,4%] и FOI-MII [81,1%], по сравнению с rFSH (49,3%, 98,0% и 74,6% соответственно) и HP-HMG (39,6%, 71,5% и 46,5%). Стратифицированный анализ подтвердил этот порядок во всех категориях уровня AMH. При низком уровне AMH (<1,1 нг/мл) FOI-MII составлял 81,4% для CFA, 64,5% для rFSH и 49,2% для HP-HMG. При нормальном или высоком уровне AMH (1,1–3 нг/мл) FOI-MII составлял 86,3%, 64,5% и 53,1% соответственно. Анализ с помощью обобщённой аддитивной модели выявил умеренный нелинейный эффект AMH только для CFA: показатель достигал максимума примерно при уровне 1,5–2,0 нг/мл, после чего снижался; при применении rFSH он постепенно повышался, а при применении HP-HMG оставался практически стабильным. Анализ с разбивкой по возрасту показал равномерное снижение показателей при всех типах ФСГ. Риск синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), определяемого как наличие более 18 фолликулов размером ≥11 мм, был самым низким при применении CFA (6,5%) по сравнению с HP-HMG (19,8%) и rFSH (39,2%).

Выводы: После поправки на число антральных фолликулов применение CFA обеспечивало наиболее высокие показатели FORT и FOI в большинстве категорий AMH, стабильно превосходя HP-HMG и соответствуя результатам rFSH или превосходя их, при этом риск СГЯ, основанный на числе фолликулов, был самым низким.