Предгестационная инсулинорезистентность, фертильность и исходы беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников

Цель: определить, связаны ли предгестационная инсулинорезистентность и ее уменьшение на фоне индукции овуляции с фертильностью и исходами беременности у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ).

Методы: В вторичный анализ были включены данные исследования PPCOS II (Pregnancy in Polycystic Ovary Syndrome II) — многоцентрового рандомизированного исследования. В анализ вошли женщины 18–40 лет со СПКЯ, получавшие индукцию овуляции кломифена цитратом или летрозолом. Инсулинорезистентность оценивали при скрининге и при визите по окончании лечения с использованием индекса HOMA-IR, количественного индекса проверки чувствительности к инсулину и отношения глюкозы к инсулину. Первичной конечной точкой была клиническая беременность, вторичными — гестационный сахарный диабет, преэклампсия и преждевременные роды.

Результаты: Среди 746 женщин более высокие квартили предгестационного HOMA-IR были связаны со снижением частоты овуляции (93,5% против 87,8% против 75,4% против 73,8%; P<0,001, P для тренда <0,001), более низкой частотой клинической беременности (36% против 25,5% против 23,52% против 26,5%; P=0,005, P для тренда =0,001) и живорождения (35,5% против 19,7% против 20,3% против 18,2%; P<0,001, P для тренда <0,001), а также с более высоким риском гестационного сахарного диабета (13,8% против 15,4% против 22,5% против 45,7%; P=0,002, P для тренда <0,001). У женщин в самых высоких квартилях HOMA-IR первая овуляция наступала позже и чаще отмечались акушерские осложнения, особенно повышение риска гестационного сахарного диабета. Улучшение HOMA-IR в ходе лечения было связано с большей вероятностью клинической беременности и снижением риска преэклампсии.

Выводы: Предгестационная инсулинорезистентность связана с ухудшением фертильности и ростом частоты осложнений беременности у женщин со СПКЯ. Оценка и коррекция инсулинорезистентности до зачатия могут повысить репродуктивный успех и снизить акушерский риск.

Регистрация клинического исследования: ClinicalTrials.gov, NCT00719186.