Дефекты рубца после кесарева сечения: недооценённая причина аномальных маточных кровотечений и других гинекологических осложнений

Гинекологические последствия недостаточного заживления рубца на матке после кесарева сечения лишь недавно начали выявлять и описывать. К ним относятся аномальные кровотечения, тазовая боль, бесплодие и эктопическая беременность в области рубца после кесарева сечения, а также потенциально более высокий риск осложнений и трудностей при гинекологических вмешательствах, таких как эвакуация содержимого матки, гистерэктомия, аблация эндометрия и введение внутриматочной спирали. Предполагаемый механизм аномального маточного кровотечения — формирование кармана, или «истмоцеле», в нижнем сегменте матки, который вызывает отсроченное менструальное кровотечение. Распространённость симптомных или клинически значимых дефектов рубца после кесарева сечения (ДРКС) составляет от 19,4 до 88%. Возможные факторы риска ДРКС включают число кесаревых сечений, положение матки, наличие родовой деятельности до кесарева сечения и хирургическую технику ушивания разреза на матке. Признанных рекомендаций по диагностическим критериям ДРКС нет. Мы предлагаем определять ДРКС при трансвагинальном ультразвуковом исследовании или соногистерографии с инфузией физиологического раствора как треугольный гипоэхогенный дефект в миометрии в месте предыдущей гистеротомии. Мы также предлагаем систему классификации, чтобы помочь стандартизировать стратификацию в будущих исследованиях. Хирургические методы коррекции ДРКС включают лапароскопическое иссечение, резектоскопическое лечение, вагинальную ревизию и аблацию эндометрия.