Массаж при боли в нижней части спины

Введение: Боль в нижней части спины — одна из самых распространённых и дорогостоящих проблем опорно-двигательного аппарата; с ней в течение жизни сталкиваются 70–80% взрослых. Массажная терапия может уменьшать боль и ускорять возвращение к нормальной функции.

Цель: Оценить эффект массажа у пациентов с неспецифической болью в нижней части спины.

Методы: Поиск проводили в PubMed до августа 2014 года, а также в MEDLINE, EMBASE, CENTRAL, CINAHL, LILACS, Index to Chiropractic Literature и Proquest Dissertation Abstracts до июля 2014 года; дополнительно проверяли списки литературы. Ограничений по языку не было. Включали только рандомизированные контролируемые исследования у взрослых с неспецифической болью в нижней части спины, острой, подострой или хронической. Массаж определяли как манипуляции с мягкими тканями руками или с помощью механического устройства. Сравнение групп разделили на неактивный контроль (имитационная терапия, лист ожидания или отсутствие лечения) и активный контроль (манипуляция, мобилизация, чрескожная электрическая стимуляция нервов, иглоукалывание, тракция, релаксация, физиотерапия, упражнения или обучение самопомощи).

Результаты: В обзор включили 25 исследований (3096 участников). Большинство было профинансировано некоммерческими организациями. В одном исследовании участвовали пациенты с острой болью в нижней части спины, в остальных — с подострой или хронической. В трёх исследованиях массаж выполняли механическим устройством, в остальных — только руками. Наиболее частым источником смещения были смещение, связанное с вмешательством, и смещение измерения, поскольку ослепить участников, массажистов и оценщиков исходов трудно. Качество доказательств оценили как низкое или очень низкое; основными причинами снижения были риск систематической ошибки и неточность. Признаков публикационного смещения не было. При острой боли в нижней части спины массаж был лучше неактивного контроля по боли в краткосрочной перспективе (SMD -1,24; 95% ДИ от -1,85 до -0,64; 51 участник; 1 исследование), но не по функции (SMD -0,50; 95% ДИ от -1,06 до 0,06; 51 участник; 1 исследование). При подострой и хронической боли в нижней части спины массаж был лучше неактивного контроля по боли (SMD -0,75; 95% ДИ от -0,90 до -0,60; 761 участник; 7 исследований) и функции (SMD -0,72; 95% ДИ от -1,05 до -0,39; 725 участников; 6 исследований) в краткосрочной перспективе, но не в долгосрочной. Однако по сравнению с активным контролем массаж был лучше по боли как в краткосрочном наблюдении (SMD -0,37; 95% ДИ от -0,62 до -0,13; 964 участника; 12 исследований), так и в долгосрочном (SMD -0,40; 95% ДИ от -0,80 до -0,01; 757 участников; 5 исследований), тогда как различий по функции не было ни в краткосрочной, ни в долгосрочной перспективе. Серьёзных нежелательных явлений ни в одном исследовании не зарегистрировали. Наиболее частым побочным эффектом было усиление боли, о котором сообщали у 1,5–25% участников.

Выводы: Убедительность доказательств очень низкая, и уверенности в эффективности массажа при боли в нижней части спины мало. Улучшение боли наблюдали только в краткосрочной перспективе, а функциональное улучшение — лишь при подострой и хронической боли по сравнению с неактивным контролем и также только краткосрочно. Нежелательные эффекты были преимущественно лёгкими.